顯微鏡下腰椎間盤切除手術的優缺點總結

近幾十年來，微創外科（minimally inversive surgery，MIS）的開展使脊柱外科的發展進入了一個嶄新的時代，特別是椎間盤突出癥的微創手術治療發展較快，先后出現了經皮后外側入路髓核化學溶解術（chemonucleolysis）、經皮腰椎間盤切除術（percutaneous lumbar discectomy, PLD）和經皮激光椎間盤減壓術(percutaneous laser disc decompression，PLDD)等。然而這些微創治療方法普遍存在的缺陷是手術適應征局限，若選擇不當療效較傳統手術差、非直視下操作、醫生和患者被動接受X線照射等，在臨床使用中受到了一定的限制。因此，在治療椎間盤突出癥方面尋找一種既能達到傳統手術切除之療效，又能將手術本身創傷降到較低的方法已成為醫生和患者的共同愿望。隨著光學和機電技術的發展，內窺鏡下的微創手術治療已經在外科領域占據了非常重要的地位，但由于種種原因，用于腰椎間盤切除的顯微內窺鏡系統(microendoscopic disectomy　MED)直到1997年才在國外較終被研制成功并應用于臨床，同年該技術被引入國內，近十年的臨床應用實踐表明，MED將逐漸替代傳統手術，但是隨著技術的發展顯微鏡技術的應用將取代MED成為治療LDH的主流技術。

1.和傳統手術比較顯微鏡和med都具有切口小、創傷小、出血少和術后恢復快、對脊柱穩定性破壞小等優點。
2.med缺點是缺少周圍視野的立體感, 工作通道有限, 操作很受限制，手術適應證較窄。
3.顯微鏡物鏡帶光源，能夠照亮手術視野，大大改善傳統手術手術視野光線不足的缺陷。顯微鏡放大倍數可達10 倍,神經根、靜脈叢、硬膜等組織分辨率高,甚至可清楚顯露神經根上的細小血管。不僅僅是創口小，在手術操作中由于視野的清晰度，操作的創傷減至較低，充分顯示了顯微的優勢。
4.顯微鏡具有廣泛的適應證, 對游離型、鈣化型及椎管狹窄、復發性椎間盤、椎間植骨融合術的治療優于med
5缺點：個人覺得牽拉和出血甚于med，這個需要操作技巧。
優點是創傷小，術后恢復快，缺點是有時減壓不徹底，理論上顯微鏡在操作上適應癥更廣，不像椎間盤鏡受鈣化狹窄等的限制
加上磨鉆，顯微鏡上幾乎什么都能搞

缺點：費用昂貴
簡述各種椎間盤手術的裝備和投入
小開窗：單鉤和一把椎板鉗、一把髓核鉗。1－3萬元（除外C臂X光機，G臂X光機，各種導航設備）
MED：樞法模系統。大概50－80萬元（除外C臂X光機，G臂X光機，各種導航設備）
椎間孔鏡（內窺鏡、側路鏡）：大概50－100萬元（除外C臂X光機，G臂X光機，各種導航設備）
顯微鏡手術：樞法模系統加顯微鏡再加磨鉆系統：MED+顯微鏡30－50萬，再+樞法模磨鉆系統20余萬元

在技術發展周期越來越短的今天，值不值這么多的投入？我們是否陷入了無止境的無限設備投入陷阱當中了？對于有一定病人規模的醫院，尚且可以承擔，對于普通的綜合骨科是否能夠負擔這樣的經濟投入？

求新、求變？其實很困惑、也矛盾！